Je soussigné(e), docteur ,
Atteste avoir diagnostiqué chez :
Les soins nécessaires sont les suivants :
Un suivi accru auprès d’un spécialiste en est nécessaire jusqu’à la fin du traitement médical.
Le montant prévisionnel des soins est estimé à $.
Pour plus d'informations, nous vous invitons à contacter l'hôpital ou le médecin spécialiste concerné.